[新華網(wǎng)]11-12月兒童腹瀉高發(fā)期
發(fā)布日期：2013/11/27
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心消化科主任醫(yī)師耿嵐嵐
腹瀉最重要的就是對(duì)癥處理，預(yù)防孩子出現(xiàn)脫水。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副主任、消化科教授龔四堂
腹瀉對(duì)于兒童來說并不是一件小事，腹瀉就是一個(gè)??！腹瀉不僅會(huì)影響孩子的最終身高，還會(huì)讓其IQ下降
受訪專家/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副主任、消化科教授 龔四堂 &消化科主任醫(yī)師 耿嵐嵐
專家觀點(diǎn)
年度奉獻(xiàn)
羊城健康大講堂系列之二
腹瀉，是嬰幼兒常見的胃腸道疾病，它是指原來的排便習(xí)慣發(fā)生了改變，具有以下兩個(gè)特點(diǎn)才可稱腹瀉。一是大便次數(shù)明顯增多。二是糞便變稀，形態(tài)、顏色、氣味改變，含有膿血、黏液、不消化食物、脂肪，或變?yōu)辄S色稀水，綠色稀糊，氣味酸臭。此外，食物過敏也會(huì)引起腹瀉。
進(jìn)入11月份之后，在廣州地區(qū)的小兒腹瀉病呈現(xiàn)發(fā)病的高峰期。這個(gè)季節(jié)里，家長(zhǎng)經(jīng)常帶孩子去人群聚集的地方，或者給孩子進(jìn)食不注意衛(wèi)生，就很容易傳染上病毒，導(dǎo)致腹瀉病的發(fā)生。專家還強(qiáng)調(diào)，腹瀉是5歲以下兒童的主要死亡原因之一。在腹瀉的治療中，存在不合理應(yīng)用抗生素和過多使用靜脈補(bǔ)液等問題。
專家講解小兒腹瀉深入淺出
爸爸媽媽認(rèn)真上課受益良多
由本報(bào)與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心舉辦、廣州王老吉藥業(yè)股份有限公司協(xié)辦的“嬰幼兒胃腸疾病防治”健康大講堂上周五舉辦。年青的父母帶著寶寶、好學(xué)的爺爺奶奶拿著相機(jī)聚集在珠江新城市婦女兒童醫(yī)療中心門診五樓大禮堂，聽了一堂生動(dòng)實(shí)用的科普知識(shí)講座。
市婦女兒童醫(yī)療中心副主任龔四堂是小兒營(yíng)養(yǎng)性疾病、胃腸道疾病、感染性疾病的知名專家，他深入淺出地講解了嬰幼兒腹瀉病的病因、癥狀及危害，他提醒在座的父母?jìng)?，腹瀉就是一種病，經(jīng)常腹瀉對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重影響，希望各位父母一定要重視孩子的腹瀉問題。龔四堂并且勸誡父母不要?jiǎng)硬粍?dòng)就要求醫(yī)生給腹瀉的孩子使用抗生素。
市婦女兒童醫(yī)療中心消化科主任醫(yī)師耿嵐嵐向聽眾講解了兒童腹瀉的防治知識(shí)。
在現(xiàn)場(chǎng)，記者看到，五六十歲的爺爺奶奶遠(yuǎn)道而來，甚至有的家中孫子還未出生，就未雨綢繆先來學(xué)上一堂。也有80后的小夫妻倆抱著寶寶一同前來。聽眾們都帶來了很多問題，爭(zhēng)相向?qū)＜艺?qǐng)教。從蘿崗開發(fā)區(qū)趕到現(xiàn)場(chǎng)的80后劉先生，女兒4個(gè)月，孩子最近出現(xiàn)了腹瀉，嚇壞了奶爸，去醫(yī)院就診后，還覺得不放心，這次就特意帶孩子到現(xiàn)場(chǎng)聽講座做咨詢。
在講座期間，王老吉藥業(yè)給每一位到會(huì)者分發(fā)保濟(jì)口服液等小禮物。
重視：腹瀉是個(gè)病，嬰幼兒常腹瀉會(huì)長(zhǎng)不高
我國(guó)疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)每年有8.36億人次患腹瀉，其中5歲以下兒童占3億人次，腹瀉病年發(fā)病率約為0.7次/人，5歲以下兒童的年發(fā)病率平均為1.9次/人。在目前，腹瀉病仍是我國(guó)嬰幼兒常見病之一，也是5歲以下兒童的主要死亡原因之一。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副主任、消化科教授龔四堂指出，腹瀉對(duì)于兒童來說并不是一件小事，腹瀉就是一個(gè)?。「篂a不僅會(huì)影響孩子的最終身高，還會(huì)讓其IQ下降！
據(jù)報(bào)道，一項(xiàng)在埃塞爾比亞進(jìn)行的5000例兒童腹瀉調(diào)查顯示，2歲以內(nèi)出現(xiàn)腹瀉超過5次的孩子與少于5次的孩子相比較，在20歲的時(shí)候，前者的身高、社會(huì)地位及競(jìng)爭(zhēng)力明顯降低。2歲以下超過5次腹瀉，在10歲的時(shí)候，身高比少于5次腹瀉的孩子平均矮8厘米，在IQ也比沒有超過5次腹瀉的孩子低3-5分。由此可見，經(jīng)常腹瀉的孩子，營(yíng)養(yǎng)吸收差，甚至?xí)l(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致身高和智力受到不同影響。
認(rèn)識(shí)：次數(shù)變多、質(zhì)量變稀就是腹瀉
大便次數(shù)多，就是腹瀉了？錯(cuò)！對(duì)于腹瀉要掌握兩個(gè)特點(diǎn)，龔四堂指出，第一條就是大便的次數(shù)和量，第二條是大便的性狀的改變。
“不同年齡的小孩，大便次數(shù)是不相同的，比如剛出生的新生兒，母乳喂養(yǎng)時(shí)，有可能大便5-6次都是正常的，這時(shí)候大便是稀糊狀的，金黃色的大便；而牛奶喂養(yǎng)的小孩，大便3-4次都屬于正常的，尤其是大便的顏色稍稍淡一些，也是黃顏色的。”
龔四堂指出，隨著年齡的增大，大便次數(shù)會(huì)越來越少，通常判斷一個(gè)小孩是否腹瀉的話，考慮到每天的大便不會(huì)多于三次，大便的性狀是糊狀、水樣或者是成型的大便。如果這個(gè)孩子大便突然變成五六次，大便變成水狀的，或者糊狀的，里面或者有血液，或者有膿了，這時(shí)候可能是腹瀉。
明確：95%腹瀉是病毒感染引起
腹瀉的原因有很多，但就目前廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的抽查顯示，排第一位的是病毒感染，占到95%的比例，其次是細(xì)菌感染，最后還有過敏因素引起的腹瀉。
龔四堂說，在臨床上，引起腹瀉的病毒，依次為輪狀病毒、腸道腺病毒、諾如病毒、星狀病毒等，這些在一般的大型醫(yī)院都會(huì)進(jìn)行檢查確診。而引起腹瀉的細(xì)菌多是大腸桿菌類。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年11月-2007年11月，在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的水樣便（蛋花樣）腹瀉的1260名患兒中，病毒總檢出率為73.25%。腸道腺病毒最高，達(dá)到44.21%，輪狀病毒為36.42%，諾如病毒為23.88%。這些患兒?jiǎn)我桓腥静《静±?9.26%，混合感染占40.74%。可見，對(duì)于水樣便或雞蛋花樣便的腹瀉兒童，絕大多數(shù)是病毒感染！
強(qiáng)調(diào)：合理用藥首先是合理使用抗生素
據(jù)了解，臨床上，治療腹瀉濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。孩子發(fā)生腹瀉，家長(zhǎng)就想著要用抗生素，而一些醫(yī)生也為保險(xiǎn)起見使用抗生素。然而濫用抗生素的后果是造成腸道菌群失調(diào)，破壞了腸道的生態(tài)平衡，使腹瀉變得遷延或加重，另外，還會(huì)造成細(xì)菌耐藥性的增加。所以，龔四堂強(qiáng)調(diào)，對(duì)病毒感染引起的腹瀉，完全沒有必要使用抗生素！
對(duì)于病毒引起的腹瀉，一般不采用抗生素治療，只需要對(duì)癥處理即可，比如口服補(bǔ)液鹽，患兒在一周左右就可以自愈，醫(yī)生要改變“見腹瀉就要用抗生素，不用不保險(xiǎn)”的錯(cuò)誤觀念！
但是，如果大便是黏液膿血腹瀉，此時(shí)多數(shù)為侵襲性細(xì)菌感染，在無細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果前，可以選用一種有效的抗生素治療，48小時(shí)后病情未見好轉(zhuǎn)，可以考慮換另一種抗生素。
家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)：孩子發(fā)生腹瀉需預(yù)防脫水
從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心消化科主任醫(yī)師耿嵐嵐指出，腹瀉最重要的就是對(duì)癥處理，預(yù)防孩子出現(xiàn)脫水。
●口服補(bǔ)液鹽：由于大便次數(shù)多，甚至是水樣便，孩子身體的水分流失得多，所以，孩子發(fā)生腹瀉時(shí)，家長(zhǎng)要做的就是不停給孩子補(bǔ)水！母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予口服補(bǔ)液鹽（藥店有售）或給孩子喝水。
稍大一點(diǎn)的孩子，在喝口服補(bǔ)液鹽之外，還可以喝湯汁、米湯水和乳酸飲品或水。建議家長(zhǎng)在孩子每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個(gè)月者，50毫升；6個(gè)月-2歲者，100毫升；2-10歲者，150毫升；10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。
●調(diào)整飲食：提倡母乳喂養(yǎng)！母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳，輪狀病毒感染后70%的患兒出現(xiàn)乳糖酶活性降低或缺乏，有條件的可以用去乳糖配方奶粉，沒有條件可用谷類或麥類食物、豆乳和乳酸替代，直到腹瀉治愈后再恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣。
大于6個(gè)月的患兒可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可少吃多餐。因?yàn)楹⒆痈篂a，營(yíng)養(yǎng)丟失，同時(shí)胃口也不好，如果這個(gè)時(shí)候再不進(jìn)食，很有可能造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育！
●補(bǔ)鋅治療。腹瀉時(shí)，鋅大量丟失，而鋅元素對(duì)腸黏膜有重要作用，當(dāng)身體缺鋅時(shí)，可導(dǎo)致腸絨毛萎縮，還會(huì)導(dǎo)致腸道雙糖酶活性下降，而補(bǔ)鋅能加速腸黏膜的再生。急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，共10-14天。
?。?）大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg；
（2）小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg。
元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。
Tips：
食物過敏
也會(huì)引起腹瀉
腹瀉也可能是由于過敏的因素，尤其是牛奶過敏，在我們國(guó)家以前是比較少見的疾病，但現(xiàn)在在小兒疾病里面是比較常見的疾病。對(duì)牛奶過敏的孩子臉上會(huì)有濕疹，另外小孩有腹瀉，當(dāng)腹瀉時(shí)，有水樣便，大便里面有一些泡泡，這些都是食物過敏的表現(xiàn)。
針對(duì)這些情況，建議避免給孩子吃容易引起過敏食物（魚、海鮮、蛋白等），有時(shí)母親也要忌口這些食物。讓嬰兒改吃深度水解酪蛋白配方奶以減少過敏，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶。